参加申込書

フリガナ (必須)

参加者氏名 (必須)

性別
男性女性

電話番号 (必須)

通常連絡の取れる電話番号(携帯電話等)

メールアドレス (必須)

メールアドレス (確認用)

郵便番号 (必須)xxx-xxxx

住所 (必須)

建物名(○○マンション101号室)

同伴者・・同伴者のいらっしゃる方はストラップをご準備いたしますので事前に必ずご記入ください
同伴者無しの場合は空欄
同伴者数

昼食の追加:

同伴者昼食有の方はご記入ください。参加者以外個(有料)
お弁当は1個1,300円となります。参加費3,000円と一緒にお支払いください。

参加車輌データ

生産国名

本国生産年式(西暦 年)

生産メーカー名

車輌名

車体型状
クーペセダンスパイダーロードスターその他

その他の方、具体的な車体型状

車体色

登録ナンバー(例:山形○○ふ○○○○)

エンジン形式(例:V8 DOHC)

排気量
cc

最高出力
ps

最高速度
km(カタログ表記で結構です)

積載車による搬入:

車輌写真添付
パンフレット制作のため、デジタルカメラによる「車両データ又は写真」を下記アドレスへ 送信お願いします。写真の大きさの目安。ファインモード350dpi サイズ2000pix X 1329pixで容量1.8mb
(2MB)まで、可能ファイル jpg/gif/zip
必ずファイルサイズを2MB以下にしてください。ファイルサイズの縮小は、Windowsの場合、すべてのプログラム/アクセサリー/の中にペイントと言うソフトが必ずありますので、そのソフトで画像を開き、幅1800ピクセルぐらいに縮小保存し、添付して下さい。

オークションに出品する品物がございましたら品名を記入ください

開始希望価格

エピソード&アピールポイントなど箇条書きでご記入ください

参加費について

(注意)※参加費等のお支払いは9月27日までお願いいたします。尚、締切り後のお支払いは1,000円加算の4,000円となりますのでご注意ください。振込先等詳細はご応募後追ってお知らせ致します。

誓 約 書

みはらしの丘ミュージアムパーク管理運営企業体 殿

私は本イベントへの参加に際し、参加途中・開催中・帰宅途中などに開催に関連して起きた事故等で、私自身及び同乗者が負傷・死亡・その他車両などへの損害・障害が起きた場合も決して主催者並びに他の参加者などに対し、責任追及・賠償責任の要求また誹謗中傷などを行わない事、また事故によって修理や補償の必要が生じた場合は、責任を持って事故に起因する全ての賠償責任を負うことを誓約致します。

当イベントの肖像権に関しては、当イベントの写真・映像・音声記録などを貴企業体のPR活動やイベントの広報の為に使用すること、肖像権の対象となるテレビ・ラジオ・映画・写真・録音・録画などの各素材について、対価を得て利用する権限について使用することを承認いたします。

誓約書参加者署名 (必須)

               

「スーパーカー・ミーティング山形」参加要綱をお読みになりましたか?ならびに上記内容でよろしければ,承認チェックを入れ、送信ボタンを押してください。

承認

手続き終了後、自動送信メールが届かない場合は、お手数でもスーパーカー・ミーティング事務局へお問い合わせ下さい